Exposición a fluidos corporales en trabajadores de salud del Hospital Universitario de Caracas: primer reporte: años 1991-1999 Caracas República de Venezuela / Exposure to body fluids in health workers the Hospital Universitario de Caracas: first report: years 1991-1999 Caracas República de Venezuela

Estudio prospectivo diseñado con el fin de evaluar a los trabajadores de salud del Hospital Universitario de Caracas que notificaran exposición a fluidos corporales al Sistema de Vigilancia de Virus de Inmunodeficiencia Humana y Hepatitis Viral, desde los años 1991 hasta 1999. Las variables estudiadas fueron: fecha y sitio del accidente, categoría del personal, edad, género, fluido involucrado, tipo de exposición, instrumento utilizado, serología basal para Virus de Inmunodeficiencia Humana y hepatitis viral del paciente índice y del TS, tipo de profilaxis antirretroviral, efectos adversos y seroconversión al Virus de Inmunodeficiencia Humana. Se utilizó el método descriptivo serie de casos los cuales fueron analizados por Epi-info. Versión 5. Durante el período de estudio fueron evaluados 242 trabajadores de la salud con exposición a fluidos corporales, 65% accidentes fueron notificados los dos últimos años. Ciento sesenta y tres femeninos y 79 masculinos, edad promedio 43 años (rango de 21-65 años). Los trabajadores de la salud que notificaron exposición a fluidos corporales procedían principalmente de los servicios de medicina interna, emergencia y cirugía. El mayor número de los accidentes correspondió a los médicos, principalmente residentes de posgrado. Exposición de tipo parenteral fue observada en 197 casos (179 percutáneas, y 18 salpicaduras en mucosas). Exposición cutánea se observó en 14 y combinada (piel y mucosas) 23 casos. El instrumento utilizado en 179 exposiciones percutáneas fue aguja con lumen en 48%. El fluido corporal involucrado fue la sangre en el 73% de los casos. La fuente fue conocida en 65% de las exposiciones. La profilaxis antirretroviral posexposición fue indicada inicialmente en 52% de los TS. Los efectos adversos se presentaron en 40%, en 7 casos fue motivo de abandono de tratamiento. El seguimiento se realizó en el 80% de los casos. Un trabajador de salud presentó Virus de Inmunodeficiencia Humana ocupacional...

Prospective study designed to assess the health workers at the Hospital Universitario de Caracas to notify body fluid exposure to Human Immunodeficiency Virus Surveillance System and Viral Hepatitis, from the years 1991-1999. The variables studied were: date and place of the accident, staff category, age, gender, fluid involved, type of exposure, instrument used, and baseline serology for Human Immunodeficiency Virus and Viral Hepatitis of health workers and index patient, type of prophylaxis antiretroviral, side effects and Human Immunodeficiency Virus seroconversion. Descriptive method was used series of cases which were analyzed by Epi-info. Version 5. During the study period were evaluated health workers 242 with body fluid exposure, 65% accidents were reported the past two years. 163 female and 79 male, mean age 43 years (range 21-65 years). Health workers who reported exposure to body fluids were mainly of Internal Medicine, Emergency and Surgery. The greatest numbers of injuries were doctors, mainly postgraduate residents. Parenteral exposure rate was observed in 197 cases (179 percutaneous, splash to mucous membranes 18). Dermal exposure was observed in 14 and combined (skin and mucosa) 23 cases. The instrument used in 179 percutaneous exposures was needle lumen in 48%. The body fluid blood was involved in 73% of cases. The source was known in 65% of exposures. Antiretroviral prophylaxis post exposure was initially indicated in 52% of the TS. Adverse events occurred in 40 %, in 7 cases was cause for withdrawals. The monitoring was performed in 80%. A case of Human Immunodeficiency Virus occupational in which it ruled out other risk factors

Respuesta a la terapia antirretroviral altamente activa en pacientes de 50 años de edad o más viviendo con infección VIH/SIDA / Highly actve antirretroviral therapy responce in patients over 50 years old living with HIV/AIDS infection

Para el 2015 >50% de la población con infección por el virus de inmunodeficiencia humana será >50 años, proponiéndose diversos retos en su atención. En el presente estudio se planteó como objetivo evaluar la respuesta a la terapia antirretroviral altamente activa, características epidemiológicas y clínicas en pacientes con infección del virus de inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquiridad >50 años. Se realizó estudio descriptivo, retrospectivo, observacional, no experimental, con diseño de casos y controles (pacientes >50 años, casos; y <50 años, controles), comparando sus evaluaciones basales, a los 6 y a los 12 meses, entre enero 2005 y junio 2009. Se incluyeron 311 pacientes, 99 casos (>50 años) y 121 controles (<50 años), representado el género femenino un tercio de la población. Más del 65% consultaron en etapas avanzadas de la enfermedad, 47% correspondieron con síndrome de inmunodeficiencia adquirida estadio C3. La medida del lapso entre diagnóstico e inicio de la terapia antirretroviral altamente activa fue >1 año, en los grupos. Los regímenes de terapia antirretroviral altamente activa más usados fueron AZT/3TC/EFV y AZT/3TC+LOP/RIT. No se encontraron diferencias significativas en la respuesta inmunológica ni virológica a la terapia antirretroviral altamente activa a los 6 y 12 meses entre los grupos; valores promedio de carga viral a los 6 meses: 58221,08 copias de ARN/mm³ (2,21 log) y 6081,92 copias de ARN/mm³ (2,28 log) para adultos mayores y jóvenes, respectivamente. En adultos mayores , el incremeto de valores promedio de linfocitos TCD4+pos-terapia antirretroviral altamente activa fue significativa (P<0,05) comparando niveles basales y a los 12 meses; en los jóvenes dicha significancia se alcanzó a los 6 meses. Más del 85% de los pacientes tuvieron carga viral indetectable por 12 meses. En los pacientes >50 años se observó buena respuesta inmunológica y virológica similar a los jóvenes, a los 6 y 12 meses de la terapia....

For the year 2015 >50% of the population living with the human immunodeficiency virus infection will be >50 years old, facing it diverse challenges in their attention. In the current study the objetive to assess the response to the highly active antiretroviral therapy (HAART), epidemiological and clinical characteristics in patients with human immnodeficiency virus infection/acquired immunodeficiency syndrome >50 years old, was proposed. A descriptive, retrospective, observational, non-experimental, cases and control desing study (patients >50 years old, cases; and <50 years old, controls), comparing their basal, at 6 months and t 12 months evalutions, between january 2005 and june 2009, was done. A total 311 patients, 99 cases (>50 years old) and 212 controls (<50 years old) were included. Females represented a third of the population. More than 65% of the patients consulted in advanced stages of diseases, 47% corresponded with acquired immnodeficiency syndrome stage C3. Mean time between diagnosis and beginning of highly active antiretroviral therapy was >1 year, in both groups. Most used highly active antiretroviral therapy schemes were AZT/3TC/EFV and AZT/3TC+LOP/RIT. No significant differences between immunological and virological responce to highly active antiretroviral therapy at 6 and 12 months between both groups were found; mean values of viral load at 6 months: 5,821.08 RNA copies/mm³ (2.21 log) and 6,081.92 RNA copies/mm³ (2.28 log) for mayor adults and young patients, respectively. In mayor adults, increase in mean values of TCD4 + lymphocyte counts post-highly active antiretroviral therapy were significant (P<0.05) when compared basal with 12 months moments. In young patients that significant change was reached at 6 months. More than 85% of the patients had undetectable viral at 12 months. In patients >50 years old a good immunological and virological responce was observed, being similar to that seen in young patients, at 6 and 12 months.....

Relevancia de la capacitación de profesionales en el control y prevención de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) / Relevance of training professionals in the control and prevention of associated health care infections (HCAI)

Es necesario capacital personal de salud en control de prevención de infecciones hospitalarias para la conformación y funcionamiento adecuado de comisiones de control de infecciones y lograr disminuir las IAAS. Evaluación diagnóstica de la capacitación de profesionale durante dos años del proyecto CINELA (Combatiendo las Infecciones Nosocomiales en Latinoamerica) en Venezuela. CINELA, iniciado en 2009, persigue capacitar al trabajador de salud en prevención y control de IAAS. Consta de 40 horas académicas con conferencias. discusiones y talleres. Fue discutido y validado por profesionales latinoamericanos de control de infecciones; acreditado por la Universidad de Valparaíso, Chile y avalado por organizaciones internacionales y sociedades científicas. Estudio descriptivo, transversal de los registros del tipo de participante, institución del programa por los cursantes en Venezuela. Resultados mostrados en tablas y expresados en números absolutos y porcentajes. Participantes: 84; 54,8% de instituciones privadas; 34,5% públicas; 9,5% de ambas. Enfermeros 78,6%, 19% médicos, 7 (9,5%) involucrados en control de infecciones. Un tercio provenían de servicios médicos; 12% quirúrgicos; 9,5% unidades pediátricas. Más de 95% desconocía normativas de su centro y 100% negaron supervisión estructurada para control de IAAS; < 90% de profesionales de instituciones públicas y 60% de privados informó uso inadecuado de desinfectantes, métodos de esterilización o antisépticos. El 44% aprobó el curso. Existen carencias en el funcionamiento de las comisiones de control de infecciones en Venezuela; es importante la capacitación de los profesionales de salud en IAAS.

It is necessary to train health personnel in prevention and control of hospital infections for the establishment and operation of appropriate infection control committees. This approach will reduce Health-Associated Infections (HALs). Diagnostic evaluation of professional training during the first two years of the project CINELA (Fighiting nosocomial infections in Latin America) in Venezuela. CINELA, initiated in 2009, aims to train health workers in prevention and control of HAIs. It consists of 40 academic hours with lectures, discussions and workshops. It was discussed and validated by professional workers in infection control from Latin America, accredited by the University of Valparaiso, Chile and supported by international organizations and scientific societies. This is descriptive, cross-type study with revision of participant records, institutions represented, approval rating and evaluation of the program by the students in Venezuela. Results are shown in tables and expressed in absolute numbers and percentages.There were a total of 84 participants, 54.8% from private institutions, 34.5% public, 9.5% both. More than 78% were nurses, 19% medical doctors, 7 (9.5%) involved in infection control . One third of the participants worked in medical, 12% surgical, and 9.5% in pediatric units. Over 95% were unaware of their center regulations and 100% stated that structured supervision to control HAIs was not done; more than 90% of professionals from public, and 60% from private institutions reported improper use of disinfectants, antiseptics and sterilization methods. Forty four percent of students successfully completed the course. There are important gaps in the functioning of the infection control committees in Venezuela; training of health personnel is of utmost importance to prevent occurrence of HAIs.

El infectológo y su labor en el hospital: 10 años de gestión, 2000-2009 / The infectious disease and its work in the hospital: 10 years of management, 2000-2009

El infectológo es de gran importancia en los hospitales; realiza funciones en atención ambulatoria, hospitalización, control de infecciones hospitalarias, docencia, investigación, asesoria en epidemias y pandemias entre otras. Precisar el cumplimiento de las funciones del infectológo, investigando la carga laboral y académica en HUC durante la última década. Se analizaron los registros de atención al paciente y programas académicos cumplidos desde el 1 de enero 2000 al 31 de diciembre 2009, calculando el número de pacientes evaluados en cada una de las actividades asistenciales y horas académicas. Se evaluaron 110 691 pacientes atendidos a través de los años. La distribución de las actividades correspondió a 72 521 (65 %) de atención en consultas ambulatorias (35 % pacientes viviendo con VIH y 30 % no VIH); 18 682 interconsultas de pacientes hospitalizados para control de antimicrobianos (17 %); 12 792 (12 %) cursos de tratamiento administrados en la sala de tratamiento ambulatorio (STA); 3 764 (3 %) egresos del SEIA y 2 932 personas atendidas por exposición de riesgo biológico. La actividad académica fue regular durante la década, cumpliendose los programas correspondientes. El número de horas empleadas en las revistas a los pacientes hospitalizados en el SEIA fue > 300/año. Seis miembros del servicio participaron en el programa del control de infecciones del HUC. Residentes y especialistas del SEIA cumplieron las funciones del infectológo en la última década;El mayor número de pacientes fue atendido de forma ambulatoria (consultas y la STA).

Hospital role of infectious diseases (ID) specialists is important. They participate in outpatient and inpatient care, hospital infection control, academic and research activities, and also pandemic and epidemic issues. This study's aim was to assess the number of activities, booth academic and im patients care, and fulfillment of ID physicians'roles at HUC during the last decade. Analysis of records for patient care and academic programs during January 1, 2000 to December 31, 2009. The number of patients clinically assessed and academic hours spent was calculated. During the decade, 110 691 patients were evaluated. There was a progessive increase of patients cared fir throughout they years. The activities distribution was as follows: 72 521 (65 %) outpatients (35 % HIV infected patients y % non HIV); 18 682 inpatients assessed following HUC policy on antibiotic control (17 %); 12 792 (12 %) courses of treatment administered at the outpatient treatment clinic (OTC); 3 764 (3 %) discharged patients fron SEIA y 2 932 people evaluated because of biologic risk exposition. Academic activities were fulfilled according to the fellowship program. Physicians dedicated more than 300 hour/year for inpatient rounds at SEIA. Six specialist form the ID Service also Were Members of HUC Infection Control Committee. Physicians at SEIA have accomplished the role of ID doctors during the last decade; most patients were evaluated outpatients and at OTC.

Infecciones hospitalarias (HI): identificación de factores de riesgo y prevalencia, Servicio de Cirugía General Hospital Universitario de Caracas (HUC) junio 2009 / Nosocomial infections (HI): identification of risk factors and prevalence, General Surgery Hospital Universitario de Caracas (HUC) in june 2009

Conocer la prevalencia puntual y factores de riesgo para IH en los servicios de cirugía general del HCU. Durante dos días de junio 2009 se realizaron encuestas a los pacientes, revisando las historias clínicas y resultados de los cultivos, registrando los datos en formulario. De acuerdo al censo diario de pacientes se calcularon las tasas. Los resultados se expresan en números absolutos, promedios, porcentajes y tasas. Las tasas generales de IH estuvieron entre 11% - 13,8%, predominando las piel y tejidos blandos 2,5% - 5,7% neumonías 2,5% - 5,7% y herida operatoria 2,6% - 4,5%. Más del 50% de los pacientes se encontraban en espera de la cirugía. Los factores de riesgo intrínsecos más frecuentes fueron neoplasias, 25,60%; desnutrición, 16,67%. Accesos venosos periféricos, 65,48%; uso previo de antimicrobianos, 60,71% catéteres urinarios, 11,31%; rasurado con afeitadora, 10,71%; catéter venoso central 8,93%; drenajes abiertos, 7,64% y promedios de estancia (PE) prolongados (preoperatorio 13,70 días; posoperatorio 11,45 días) fueron factores de riesgo asociados a la atención. Las tasas generales de IH en los servicios de cirugía del HUC son elevadas, predominando las piel y neumonías. Las estrategias de prevención deben orientarse a vigilacia, disminución del PE preoperatorio, racionalización del uso de antimicrobianos y catéteres, evitar el rasurado con afeitadora y manter educación continua.

To investigate the point prevalenceand risk factors for hospital infections (HI) in general surgery services at Hospital Universitario de Caracas. On two days in June 2009 interviews to admitted patients, and revisión of clinical charts were performed, recording data in a written from. Daily number od admitted patients was used to calculate prevalence rate. Results are expressed in absolute numbers, means, and percentages. HI general prevalence was 11.0% - 13.8%, with predominance of skin and soft tissue infections 2.5% - 5.7%, pneumonia 2.5 - 5.7% and surgical site infection 2.6% - 4.5%. More than 50% of the patients were waiting for surgical procedures. Intrinsic most common risk factors were neoplasic diseases, 25.6%; and malnutrition 16.7%. Peripheral vein access 65.5%; previous use of antimicrobial agents 60.7%; presence of urine bladder catheters 11.3%; shaving with a razor 10.7%; central venous catheter 8.9%; open drainages 7.6% and length of hospital stay (LOS) (preoperative 13.7 days; postoperative 11,5 days) were attention-related risk factors. HI general prevalence ingeneral surgery, HUC are high, most commonly skin and soft tissue infections and pneumonia. Prevention strategies must be directed to surveillance, shorten of length of preoperative stay, rational use of antimicrobial drugs and catheters, avoiding shaving with razors and continuing education to health workers and patients.

Leishmaniosis ¿cuándo hospitalizar? / Leishmaniosis ¿When to Hospitalize?

La leishmaniosis es una enfermedad infecciosa parasitaria, endémica, de distribución mundial, que en Venezuela se presenta como leishmaniosis tegumentaria americana (cutánea localizada, cutáneomucosa y cutáneo difusa) además de la forma visceral (kala azar). La variedad cutánea localizada representa el 90 por ciento de los casos atendidos en la consulta de Endemias Rurales del Instituto de Medicina Tropical y en los Servicios de Pediatría Médica y Enfermedades Infecciosas del Adulto del Hospital Universitario de Caracas, y la mayoría son tratados ambulatoriamente con antimoniato de meglumina. En algunas situaciones clínicas es necesaria la hospitalización. Se describen ocho casos hospitalizados: 1) niña de dos años con leishmaniosis cutánea que había recibido inmunoterapia para la parasitosis; 2) paciente de 59 años con leishmaniosis de la mucosa nasal; 3) paciente de 64 años con úlcera de los chicleros en el pabellón auricular; 4) paciente de 36 años con falla terapéutica a la meglumina, quien había recibido inmunoterapia para leishmaniosis; 5) paciente de 59 años alcohólico, con ulceración extensa de cinco años de evolución; 6) mujer de 83 años con leishmaniosis cutánea en miembros inferiores; 7) paciente con leishmaniosis de la mucosa nasal y SIDA; 8) paciente de 37 años con kala azar. Se analizan las razones para la hospitalización y las dosis de antimoniato de meglumina empleadas para la solución terapéutica

Leishmaniasis is an endemic parasitic infectious disease of worldwide distribution. In Venezuela the main characteristics correspond to american tegumentary leishmaniasis (cutaneous localized, cutaneous-mucous, cutaneous diffuse) and visceral leishmaniasis (kala azar). The localized cutaneous variety represents 90 percent of the cases attended at the ambulatory medical clinic for rural endemic diseases at the Tropical Medicine Institute, Pediatric and Adult services for Infectious Diseases at the Universitary Hospital of Caracas, and these patients are treated with pentavalent antimonials. In some clinical conditions hospitalization is required. We describe eight cases of patients treated under hospitalization. Case 1) a two year old girl with cutaneous leishmaniasis who had received immunotherapy for this parasitic disease; case 2) fifty nine year old female with nasal leishmaniasis; case 3) sixty four year old male with a rubber tapper’s ulcer in the ear; case 4) thirty six year old male with treatment failure to pentavalent antimonials having received immunotherapy for leishmaniasis; case 5) fifty nine year old male alcoholic patient, with extended ulcer of five years evolution; case 6) eighty three year old female with cutaneous leishmanisis in the legs; case 7) thirty three year old male with leishmaniasis of the nasal mucosa and AIDS; case 8) thirty seven year old male with kala azar. We discuss the reasons for hospitalization and the dosage of pentavalent antimonials administered

Influenza humana a H1N1: pandemia esperada / H1N1 human influenza: pandemic expected

La influenza es responsable de incremento en la morbilidad y mortalidad, del costo de las hospitalizaciones y de ausentismo escolar y laboral. Es producida por el virus de la influenza perteneciente a la familia Orthomixoviridae y es un virus ARN envuelto. El período de incubación va de 1 a 4 días. Las manifestaciones clínicas incluyen fiebre y varían desde conjuntivitis leve a neumonía grave con falla multiorgánica, hemorragia pulmonar, náuseas, vómito y diarrea. Se ha reportado pandemias importantes con cifras de defunciones alarmantes. La influencia AH1N1, actualmente circulante desde marzo del 2009, es el producto de la recombinación genética del virus de la influenza porcina euroasiática, influenza porcina de Norteamérica, influenza aviar no H5, e influenza humana. Hasta el 13 de septiembre del presente año la OMS ha notificado la apararición de más de 296471 casos y al menos 3486 defunciones. En la regtión de América se informa de más de 124126 casos con 2625 defunciones. Según el Ministerio de Salud, en Venezuela se informa de 5171 casos sospechosos, 1316 confirmados y 67 defunciones por influenza AH1N1, hasta el 17 de septiembre de 2009. El lavado frecuente de manos, aislamiento de los sospechosos, tratamiento con oseltamivir o zanamivir y la inmunización al personal susceptible al tener disponible la vacuna son medidas indispensables en la prevención de la diseminación de la pandemia.

Influenza impacts morbidity, mortality and health care costs. It causes school and work absenteeism. The responsible microorganisms are RNA viruses belonging to Orthomixoviridae family. Uncomplicated influenza begins after an incubation period of 1 to 4 days. Symptoms include fever, and in some cases mild conjunctivitis, but other patients have severe pneumonia with multiorgan failure, pulmonary bleeding, nausea, vomiting, and diarrhea. New influenza AH1N1 is a genetic recombination of Euro-Asian swine influenza virus, seasonal influenza virus, and H3N2 virus as the one isolated in Australia in 2007 (A/Brisbane/10/2007). As of September 13, 2009, the World Health Organization reported more than 296471 confirmed cases worldwide with at least 3486 deaths. In the Americas the figure reaches more than 124126 cases, and 2625 dealths. Venezuelan Ministry of Health has confirmed 1316 cases with 67 deaths. Regular hand hygiene measures, isolation of cases, oseltamivir or zanamivir therapy to suspected or confirmed cases, and vaccination of susceptible people once the new vaccines become available are all important prevention measures.

Profilaxis antirretroviral en 80 embarazadas infectadas con el virus de inmunodeficiencia humana / Antiretroviral prophylaxis in 80 pregnant women infected with human immunodeficiency virus

Determinar los factores epidemiológicos y la profilaxis antirretroviral utilizada en embarazadas seropositivas al virus de inmunodeficiencia humana. El siguiente es un estudio descriptivo, se revisaron 80 historias clínicas (82 embarazos con 83 recién nacidos), que fueron evaluadas en el HUC entre el año 1999 y 2004, se analizaron variables epidemiológicas que se recogieron en un protocolo de recolección de datos que incluían: edad, diagnóstico de virus de inmunodeficiencia humana, modo de adquisición del virus de inmunodeficiencia humana, inicio y tipo de profalaxis antirretroviral utilizada en la madre y el recién nacido, modo de culminación del embarazo, carga viral, linfocitos TCD4+, infecciones oportunistas y/o neoplasias, transmisión vertical del virus de inmunodeficiencia humana y malformaciones congénitas, entre otros. Las variables se recogieron en un protocolo de recolección de datos. Para el análisis y descripción de los datos se utilizó el programa Epi Info 5. La mayoría de las pacientes se encontraban en las edades de 20-29 años edad: 52 (63 por ciento). El diagnóstico de virus de inmunodeficiencia humana se realizó durante el embarazo en el 62 por ciento de los casos, 69,5 por ciento de las pacientes eran amas de casa, el promedio del contaje de linfocitos TCD4+ al finalizar la profilaxis antirretroviral fue de 527,6 células/mm3 y el de la carga viral fue de 150.24 copias por mm3. En el 91,5 por ciento (75/82) de los casos se indicó profilaxis antirretroviral en la etapa prenatal, en la culminación del embarazo y en el recién nacido, 12,5 por ciento casos no lo recibieron. El esquema de ZDV, LMV NFV, 57 (76 por ciento) fue el más utilizado.

Osteomielitis Crónica en el Hospital Universitario de Caracas / Chronic Osteomyelitis at the University Hospital in Caracas

La osteomielitis crónica (OMC) persiste como un problema de difícil solución, con múltiples recurrencias, limitaciones diagnósticas y terapéuticas que generan complicaciones discapacitantes y numerosas hospitalizaciones. Es consecuencia de un diagnóstico tardío o tratamiento ineficaz, que hacen crucial la adecuada utilización de los métodos diagnósticos y de un tratamiento óptimo. Se realizó un estudio descriptivo de los casos de OMC en el Hospital Universitario de Caracas (HUC). Se revisaron las historias del HUC entre enero 1995 y enero 2001, obteniéndose 207 casos, para estudiar las características de la enfermedad con respecto a: edad, sexo, hueso mayormente afectado, factores de riesgo o enfermedades subyacentes, métodos diagnósticos utilizados, microorganismos aislados y tipo de tratamiento. Las características estudiadas fueron similares a lo descrito en la literatura. La radiología fue el estudio más utilizado (84,06%), sin embargo se apreció una subutilización de los métodos diagnósticos disponibles. Se realizó tratamiento combinado médico-quirúrgico (antibioticoterapia y limpieza quirúrgica) en 76,81% de los pacientes, se tomaron muestras óseas para cultivos en 53,83% de los pacientes intervenidos, se apreció un alto porcentaje de recaídas (35,22%) y amputaciones (47,77%), lo que refleja un manejo no óptimo de la OMC, que genera una morbilidad significativa que afecta la calidad de vida e incrementa los costos hospitalarios.

Chronic osteomyelitis (COM) persists as a difficult to solve problem, with multiple recurrences, diagnostic and therapeutic limitations that generate disabling complications, and numerous hospitalizations. It is consequence of a retarded diagnosis or ineffective treatment, which turn make an adequate use of diagnostic methods and optimal treatment crucial. A descriptive study of COM cases seen at the University Hospital in Caracas between January 1995 and January 2001 included a total of 207 cases. The study included the characteristics of the disease regarding age, sex, most compromised bone, risk factors or underlying diseases, diagnostic methods used, microorganisms isolated and type of treatment. The characteristics studied were similar to those described in the literature. Radiology was the most used examination (84.06%); nevertheless, there was a sub utilization of diagnostic methods available. A combined medical-surgical treatment (antibiotics and surgical cleaning) was used in 76.81% of the patients; bone samples for culture were taken from 53.83% of the patients treated; and there was a high percentage of relapses (35.22%) and amputations (47.77%), which reflects a non optimal management of COM, that generates a significant morbidity that affects life quality and increases hospital costs.

El paciente terminal: reflexiones éticas del médico y la familia / The terminal patient: meditate ethical of the I prescribe and the family

En el presente trabajo, sin pretender ser un tratado sobre ética en el manejo del paciente terminal, se realizan reflexiones sobre la evolución de los derechos del enfermo, se describen situaciones del paciente terminal, dilemas éticos presentados tanto al médico de cabecera como al paciente y a los familiares, la autonomía del paciente para decidir conductas a tomar, la importancia de la comunicación, así como los conflictos que se presentan desde el punto de vista religioso tanto en los pacientes como en sus familiares.

Evaluación del tratamiento de la osteomielitis crónica en un hospital general / Evaluation of the treatment of the chronic osteomyelitis in a general hospital

La osteomielitis crónica, complicación más común de una infección aguda de las estructuras óseas que produce su destrucción progresiva, ha persistido en el tiempo como un problema de salud de difícil solución, con limitaciones diagnósticas y terapeúticas, que provocan múltiples recurrencias y hospitalizaciones, además de largas estancias y gastos hospitalarios. Conocer la evolución en el tiempo del tratamiento de la osteomielitis crónica en un hospital general. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y analítico, para ello se efectuó la revisión de los datos registrados en las historias clínicas de los archivos del Hospital Universitario de Caracas (HUC), en el período comprendido entre enero de 1995 y enero de 2001, obteniéndose un total de 282 casos, de los cuales 207 reunieron los criterios de inclusión (73,40 por ciento). Los datos se analizaron mediante Chi cuadrado (X²), cálculos de porcentajes simples y promedios. Observamos que a 159 pacientes (76,81 por ciento), se les realizó tratamiento quirúrgico. En 49,06 por ciento de los casos, el tratamiento antimicrobiano estuvo basado en pruebas de sencibilidad in vitro de los microorganismos aislados a partir del cultivo óseo o de secreción obtenida durante la intervención quirúrgica. Se observaron recaídas en el 40,22 por ciento de los casos. La combinación de antibióticos más empleada fue cefalotina con aminoglicósidos, situación que no se ha modificado en los últimos 6 años. Nuestro estudio demuestra que a pesar de la mejor utilización de métodos diagnósticos como la radiología simple y cultivos óseos en los últimos años, las dificultades terapéuticas persisten sin mayores modificaciones en el HUC; lo que refleja un manejo no óptimo de las infecciones esqueléticas y una inadecuada combinación de tratamiento médico quirúrgico, generando una morbilidad significativa, afectación de la calidad de vida del paciente e incremento en los costos hospitalarios.

Infecciones anaeróbicas en el área ORL / Anaerobic infections in the ORL area

Las infecciones producidas por gérmenes anaeróbicos en el área ORL, se originan frecuentemente de complicaciones supurativas de estructuras de la cavidad oral y del área otorrinolatingológica, pudiendo extenderse a planos más profundos. La presente revisión incluye abscesos en la lengua periamigdalitinos, angina del Ludwig, infecciones laterofaríngeas y del espacio pre-vertebral haciendo énfasis en el diagnóstico y tratamiento

Factores de riesgo en endocarditis infecciosa / Risk factors for infections endocarditis

Los factores que aumentan el riesgo de Endocarditis Infecciosa (EI) son la Enfermedad Valvular Cardíaca Previa (ECP), válvulas prostéticas, malformaciones cardíacas y procedimientos intensivos previos (PI). La Insuficiencia Cardíaca (IC), EI de válvula aórtica y embolizaciones (EMB), aumentan el riesgo de muerte debido a EI. Evaluamos si los PI y ECP eran riesgoso para enfermar de EI y si la IC, EMB y EI de corazón izquierdo aumentaban el riesgo de muerte por EI. Revisamos las historias con diagnóstico de EI, durante los años 1975 - 1989 en el HUC. Los pacientes fueron agrupados en Endocarditis Definidad (ED), Endocarditis Probable (EPR) y Endocarditis Posible (EP), de acuerdo a criterios de Pelletier (1977). Los pacientes sin criterio de EI sirvieron como grupos controles. En 57 pacientes de demostró ECP y 14 tenían PI (7 ginecológicos). En 28 pacientes se presentó IC, muriendo 15 de ellos. Se detectaron 103 EMB (24 en pacientes que fallecieron). La mortalidad fue 22.35 por ciento. El riesgo para enfermar fue de 1.7 - 2.34 en los pacientes con ECP. La IC y la EI de corazón izquierdo representaron riesgos relativos de muerte de 15.75 y 3.14, respectivamente. Conclusión: El riesgo para enfermar fue mayor en pacientes con ECP y no en aquellos con PI. El riesgo de muerte por EI fue mayor en pacientes con IC y con EI de corazón izquierdo. Los fenómenos ambólicos no constituyeron riesgo de muerte en esta población

Dengue: estudio clínico de 50 casos / Dengue: clinic study of the 50 cases

Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de dengue, que estuvieron hospitalizados en el Servicio de Enfermedades Infecciosas del Adulto del Hospital Universitario de Caracas entre diciembre 1989 y septiembre 1991, durante dos brotes epidémicos de la enfermedad. Cincuenta de los casos clínicos y de laboratorio para dengue. Los síntomas y signos no hematólogicos más frecuentes fueron fiebre (100%), calofríos (86%), cefalea (80%) y mialgía (70%). Entre los síntomas y signos hematológicos se presentaron petequias en el 50% de los casos, leucopenia en 54% y trombocitopenia menor de 100.000 plaquetas/mm3 en el 78% de los pacientes. La media de la edad fue 28,7 años (DS: 12.5) y la media de la duración de la enfermedad fue de 10.2 días (DS: 2.4). Las mujeres parecen tener un riesgo relativo mayor que los hombres, de presentar mialgia (3.83); prurito (1.38) y cefalea (1.35). No hubo defunciones